Uso de herramientas de la Web 2. 0 en la metodología aula invertida: una opción para clases a distancia en tiempos de COVID-19 / Use of web 2. 0 Tools in the flipped classroom methodology: an option for distance learning

Background: The flipped classroom is an active method where information in delivered before class and the time allocated for it is dedicated to achieving more complex learning objectives. Diverse resources are used in each phase of the methodology. However, Web 2.0 or "Social Web" tools allow greater personal and remote interaction. Aim: To describe the perception about flipped classroom methodology implemented using web 2.0 tools in 48 medical students from the University Mayor. Material and Methods: The students were invited to view four video-classes available on Edpuzzl. During the activity, questions about the topic were inserted to promote understanding, research, and teamwork, then the topic was discussed using Case-Based Learning through the Quizizz program. A survey composed of 12 closed items and an open question was applied to analyze the perceptions of students. Data were analyzed using the SPSS and Atlas-Ti programs. Results: A high satisfaction rate was observed about the way in which the content, discussion and communication of the information was presented. The methodology encouraged the development of generic competences, but it was not always positively perceived. Conclusions: The flipped classroom methodology developed with Edpuzzle was very well evaluated by students. This teaching method may be particularly useful in the epidemiological context of COVID-19 and other situations which require distant learning.

¿Es la simulación clínica una herramienta de aprendizaje efectiva en la enseñanza de la ética clínica? / Is clinical simulation an effective learning tool in teaching clinical ethics?

Introducción En la enseñanza de la ética clínica se han utilizado numerosos métodos tradicionales que persiguen el desarrollo de competencias frente a los desafíos éticos actuales. Estas situaciones pueden ser reproducidas en forma estandarizadas mediante la simulación clínica para ser presentadas y evaluadas en el proceso de formación de los profesionales de salud. Sin embargo, se requiere disponer de evidencias sobre su efectividad. Objetivo Identificar y sintetizar la evidencia disponible sobre la efectividad de la enseñanza de la ética clínica usando la simulación como herramienta de aprendizaje. Métodos Revisión bibliográfica, con búsqueda en bases de datos PubMed, LILACS y Cochrane usando palabras clave en idiomas inglés y español: "Ethics, Clinical/education" [Mesh]) AND "Simulation Training" [Mesh], sin filtros metodológicos, publicados desde el inicio de cada base de datos hasta julio de 2019, sin restricciones idiomáticas, geográficas o temporales, considerando como desenlace primario: la identificación, resolución o reflexión de problemas éticos. Resultados Se encontraron 116 estudios, de los que 15 cumplieron los criterios de selección; el resto se trataba de revisiones narrativas y artículos de opinión. La población a la cual se le aplicó la intervención era de enfermería, medicina, odontología y un estudio a un comité de ética multidisciplinario. La intervención se ejecutó usando simulación con paciente estandarizado. Sólo dos estudios realizaron comparación con métodos tradicionales y el 60% consideró el desenlace primario de interés con resultados favorables. Conclusiones Hasta la fecha existen pocos estudios y con muy baja calidad de evidencia, que evalúen la efectividad de la simulación clínica en la enseñanza de la ética clínica. Los estudios encontrados demuestran que a corto plazo esta metodología logra que los participantes puedan identificar, resolver o reflexionar sobre los problemas éticos con el uso de pacientes estandarizados. Es aconsejable su incorporación como método de enseñanza y evaluación de la ética clínica, considerando los recursos disponibles.

Introduction In the teaching of clinical ethics, many traditional methods have been used that aim to develop competencies in the face of ethical challenges. Situations that can be reproduced in a standardized way through clinical simulation can be presented and evaluated in the training process of health professionals; however, its use requires evidence of effectiveness. Objective To identify and synthesize the available evidence on the effectiveness of teaching clinical ethics using simulation as a learning tool. Methods We conducted a bibliographic review, with searches in PubMed, LILACS and Cochrane databases using English and Spanish: "Ethics, Clinical/education" [Mesh]) AND "Simulation Training" [Mesh], without methodological filters, published from inception of each database until July 2019, without language, geographical or temporal restrictions. We considered as a primary outcome the identification, resolution or reflection on ethical problems. Results One hundred sixteen studies were retrieved. Fifteen studies met the selection criteria. Narrative reviews and opinion articles were excluded. The population to whom the intervention was applied were mainly students in nursing, medicine, and dentistry. A study in a multidisciplinary ethics committee was also included. The intervention was the use of the simulation technique with a standardized patient. Only two studies compared with traditional methods. Sixty percent considered the intervention to have favorable results on the primary outcome. Conclusions To date, there are few studies with very low quality of evidence that evaluate the effectiveness of clinical simulation in teaching clinical ethics. The studies found that, in the short term, this methodology allows participants to identify, solve or reflect on ethical problems by using standardized patients and it seems to be advisable to incorporate simulation techniques as part of the teaching and evaluation curriculum of clinical ethics, to the extent that resources are available.

Hemicorea vascular: caso clínico y revisión / Vascular hemichorea: case report and review

La corea es una rara complicación de las lesiones vasculares cerebrales isquémicas o hemorrágicas y aunque las manifestaciones clínicas son variables, habitualmente se afecta un único hemicuerpo, en cuyos casos la lesión se encuentra en el hemisferio cerebral contralateral. A pesar de que la remisión espontánea es la norma, el tratamiento sintomático en ocasiones es requerido. El caso es un paciente masculino de 58 años de edad, con hipertensión arterial sin tratamiento, obesidad tipo II, consumo de 6 cajetillas de cigarrillos al año e ingesta moderada de alcohol. El paciente inició enfermedad actual tres días previos a acudir al servicio de emergencias, cuando presentó movimientos involuntarios incesantes en miembro superior izquierdo y pie ipsilateral, persistiendo durante el día y observables durante la noche, sin limitación del movimiento voluntario. El examen físico no presentó alteraciones adicionales a los movimientos coreiformes; exámenes pertinentes de laboratorio no alterados. Se realizó resonancia magnética de cerebro revelando hiperintensidad en región talámica posterolateral derecha consistente con enfermedad cerebrovascular isquémica. Se indicó tratamiento sintomático y para patologías de base. El caso es importante por la baja prevalencia y escasos estudios publicados actualizados inherentes al origen vascular de la hemicorea para diagnóstico, pronóstico y tratamiento.

Chorea rarely complicates ischemic or hemorrhagic cerebral vascular lesions. Clinical symptoms usually involve one side of the body while the injury is situated on the contralateral cerebral hemisphere. Spontaneous remission is the norm, but sometimes symptomatic treatment is required. A 58-year-old male patient who suffers from untreated high blood pressure, type II obesity, smokes 6 packs of cigarettes per year and has a moderate intake of alcohol is presented. The patient’s recent history began three days before he appeared at the Emergency Department. His symptoms were ceaseless, involuntary movements in his left arm and foot during day and night with no restriction of voluntary movements. Physical examination and laboratory tests revealed no other findings. Magnetic resonance imaging of the brain showed hyperintensity in the right posterolateral thalamic region consistent with ischemic cerebrovascular disease. Symptomatic therapy was indicated and his underlying conditions were addressed. The importance of this case lies on the low prevalence as well as the scarcity of publications regarding vascular causes of hemichorea, including diagnosis, therapy and prognosis.

Evaluación de la efectividad y seguridad de los antidepresivos para déficit atencional en población entre 6 y 19 años: revisión sistemática / Effectiveness and safety of antidepressants for ADHD in population between 6 and 19 years: a systematic review

Introducción: el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) dispone de intervenciones farmacológicas y no farmacológicas. El tratamiento farmacológico es necesario para la mayoría de los pacientes. Los antidepresivos representan una opción por lo que es importante conocer tanto su efectividad como su seguridad. Objetivo: identificar, sintetizar y evaluar la mejor evidencia disponible sobre la efectividad y seguridad de los antidepresivos en el tratamiento en déficit atencional en la población de 6 a 19 años. Métodos: se realizó una revisión sistemática de estudios de intervenciones, que evaluaron efectividad comparada entre antidepresivos y metilfenidato, que se midió en términos de funcionamiento educacional, funcionamiento psicosocial, calidad de vida y efectos adversos. Se usaron las bases de datos hasta febrero de 2012 en inglés y castellano: PubMed, LILACS, Cochrane, DARE y National Guideline Clearinghouse. Los artículos que cumplieron con criterios de inclusión fueron evaluados por dos investigadores en forma independiente. Resultados: de los 37 estudios encontrados inicialmente, se incluyeron 3, una revisión sistemática y 2 guías clínicas. Conclusiones: La evidencia disponible sobre el uso de los antidepresivos en el TDAH no lo sugiere como primera opción, su indicación está sujeta a comorbilidades y contextos. Son necesarios más estudios de calidad.

Introduction: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is generally treated with pharmacologic and non-pharmacologic interventions. Pharmacological treatment is necessary for most patients. Antidepressants are an option so it is important to know about their effectiveness and safety. Purpose: To identify, synthesize and evaluate the best available evidence on the effectiveness and safety of antidepressants in the treatment of ADHD in the 6-19 year-old population. Methods: A systematic review of intervention studies that evaluated effectiveness comparing antidepressants to methylphenidate was conducted. Outcomes assessed were educational performance, psychosocial functioning, quality of life and adverse effects. We searched the following databases up to February 2012 in English and Spanish: PubMed/MEDLINE, LILACS, Cochrane, DARE and National Guideline Clearinghouse. The articles that met inclusion criteria were assessed by two researchers independently. Results: Of the 37 studies found initially, three were included, a systematic review and two clinical guidelines. Conclusions: The available evidence on the use of antidepressants in ADHD suggests that they are not first choice; their indication is subject to comorbidities and context. Further good-quality studies are needed.

Evaluación del test de Conners y de inteligencia en el diagnóstico del déficit atencional en población entre 6 y 19 años: revisión sistemática / Conners’ and intelligence scales in the diagnosis of attention deficit disorder in population between 6 and 19 years: a systematic review

Introducción: para el trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH), se utilizan los criterios del DSM-IV; sin embargo, este resulta complejo y puede ser costoso. En consecuencia, han surgido diversas escalas específicas o no de conducta (pruebas psiconeurológicas) por lo que surge un particular interés de conocer su utilidad en el TDAH. Objetivo: identificar, sintetizar y evaluar la mejor evidencia disponible sobre la utilidad del test de Conners e inteligencia en el diagnóstico de TDAH en la población entre 6 y 19 años. Métodos: se realizó una revisión sistemática de estudios de pruebas diagnósticas que evaluaron la validez diagnóstica, confiabilidad y efectividad de la realización del test de Conners y test de inteligencia en el diagnóstico de TDAH en población entre 6 y 19 años, usando la base de datos de PubMed, LILACS, Cochrane, DARE y National Guideline Clearinghouse, publicados hasta febrero de 2012, en inglés y español. A los artículos que cumplieron con los criterios de inclusión, se les evaluó su calidad metodológica según patrones estándar para estudios de revisión y de pruebas diagnósticas, por dos investigadores en forma independiente y consensuada. Resultados: de los 110 estudios encontrados inicialmente, se incluyeron diez estudios: tres revisiones sistemáticas de mediana calidad y adicionalmente siete artículos primarios de pruebas diagnósticas de buena calidad, y cinco guías clínicas basadas en evidencias que abordan este tema. Conclusiones: la validez, confiabilidad y efectividad del test de Conners y de inteligencia son heterogéneas, y las guías de práctica clínica no recomiendan su utilización. El uso de dichos métodos se recomienda para la valoración integral del individuo con este trastorno.

Introduction: DSM-IV criteria are generally used to diagnose Attention Deficit and Hyperactivity Disorder (ADHD); however, this is complex and can be expensive. Consequently, several specific scales or behavioral (psycho-neurological tests) tests have been introduced, which leads to the need of knowing about their usefulness in ADHD. Purpose: To identify, synthesize and evaluate the best available evidence on the usefulness of the Conners and intelligence tests in the diagnosis of ADHD in the population between 6 and 19 years. Methods: This is a systematic review of studies of diagnostic tests that evaluated the diagnostic validity, reliability and effectiveness of Conners and intelligence tests in the diagnosis of ADHD in population between 6 and 19 years, using the PubMed database, LILACS, Cochrane, DARE and National Guideline Clearinghouse, published until February 2012, in English and Spanish. The articles that met the inclusion criteria were assessed for methodological quality by two independent researchers who reached a consensus. Results: Of the 110 studies found initially that address this issue, ten studies were included: three medium quality systematic reviews, seven good quality diagnostic test primary studies, and five evidence-based clinical guidelines. Conclusions: The validity, reliability and effectiveness of Conners test and the intelligence test are heterogeneous, and clinical practice guidelines do not recommend their use. The use of these methods is recommended only in the overall assessment of the individual with the disorder.

Evaluación del electroencefalograma, tomografía computarizada y resonancia magnética como métodos diagnósticos para déficit atencional en población entre 6 y 19 años: revisión sistemática / EEG, CT scan and MRI as diagnostic tools for ADHD in population between 6 and 19 years: a systematic review

Introducción: para el trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH), se utilizan los criterios del DSM-IV. Debido a que han surgido diversas pruebas como el electroencefalograma, tomografía y resonancia, surge un particular interés en determinar la utilidad y precisión diagnóstica de estas pruebas para el diagnóstico del TDAH. Objetivo: identificar, sintetizar y evaluar la mejor evidencia disponible sobre la utilidad del electroencefalograma, tomografía computarizada y resonancia magnética como método diagnóstico en TDAH en la población entre 6 y 19 años. Métodos: se realizó una revisión sistemática de estudios de pruebas diagnósticas que evaluaron la validez, confiabilidad y efectividad de la realización del electroencefalograma, tomografía y resonancia magnética en el diagnóstico del TDAH en población entre 6 y 19 años, usando la base de datos de PubMed, LILACS, Cochrane, DARE y National Guideline Clearinghouse, publicados hasta febrero de 2012, en inglés y español. Los artículos que cumplieron los criterios de inclusión, evaluados por dos investigadores en forma independiente, se les evaluó su calidad metodológica según patrones estándar para estudios de revisión y de pruebas diagnósticas. Resultados: de los 115 estudios obtenidos, se incluyeron ocho estudios, entre ellos dos revisiones sistemáticas de mediana calidad y adicionalmente un artículo primario de pruebas diagnósticas, de buena calidad. También se incorporaron cinco guías clínicas basadas en evidencias que abordan este tema. Conclusiones: la evidencia científica disponible sobre la validez, confiabilidad y efectividad del electroencefalograma, la tomografía computarizada y la resonancia magnética, no recomiendan su uso como herramienta de diagnóstico del TDAH; las guías de práctica clínica no la recomiendan. El uso de dichas pruebas se recomienda para la valoración integral del individuo con este trastorno.

Introduction: Attention deficit and hyperactivity disorder (ADHD) is generally diagnosed based on the criteria of DSM-IV. Because several diagnostic tests have appeared such as electroencephalography (EEG), CT scan and magnetic resonance imaging (MRI), there is a particular interest in determining the usefulness and diagnostic accuracy of these tests for the diagnosis of ADHD. Purpose: To identify, synthesize and evaluate the best available evidence on the usefulness of EEG, CT and MRI as a diagnostic tool in ADHD in the 6-19 year-old population. Methods: A systematic review of studies on diagnostic tests that assessed the validity, reliability and effectiveness of the implementation of EEG, CT and MRI in the diagnosis of ADHD in the 6-19 year-old population was conducted. Searches were done in PubMed/MEDLINE, LILACS, Cochrane, DARE and National Guideline Clearinghouse databases, until February 2012, in English and Spanish. The articles that met the inclusion criteria were independently assessed by two investigators for methodological quality using standard checklists for review articles and diagnostic test articles. Results: Of the 115 studies found, eight studies were included, among which two medium-quality systematic reviews and a good-quality primary article on diagnostic tests. Additionally, five evidence-based clinical guidelines that address this issue were also included. Conclusions: The available evidence on the validity, reliability and effectiveness of the electroencephalogram, computed tomography and magnetic resonance imaging, does not recommend their use as diagnostic tools for ADHD. Clinical practice guidelines do not recommend their use either. These tests are recommended for the assessment of the individual patient with the disorder.

Evaluación de la efectividad y seguridad de la atomoxetina para déficit atencional en población entre 6 y 19 años: revisión sistemática / Effectiveness and safety of atomoxetine for ADHD in population between 6 and 19 years: a systematic review

Introducción: el Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) dispone de intervenciones farmacológicas como los psicoestimulantes. El más usado es el metilfenidato y posteriormente se ha incluido la atomoxetina. Objetivo: identificar, sintetizar y evaluar la mejor evidencia disponible sobre la efectividad y seguridad de la atomoxetina en el tratamiento en déficit atencional en la población de 6 a 19 años. Métodos: se realizó una revisión sistemática de estudios de intervenciones, que evaluaron efectividad comparada de atomoxetina con placebo y metilfenidato. Las medidas fueron funcionamiento educacional, funcionamiento psicosocial, calidad de vida y efectos adversos. Se consultó en bases de datos hasta febrero de 2012 en inglés y castellano: PubMed, LILACS, Cochrane, DARE y National Guideline Clearinghouse. Los artículos incluidos fueron evaluados por dos investigadores en forma independiente. Resultados: de los 108 estudios encontrados inicialmente, se incluyeron 11, entre ellos 5 revisiones sistemáticas, un artículo primario y 5 guías clínicas. Conclusiones: la atomoxetina se recomienda como segunda opción en el TDAH por ser superior al placebo, cuando falla el metilfenidato o hay presencia de comorbilidades.

Introduction: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is generally treated with pharmacological interventions such as psychostimulants. The most used widely used one is methylphenidate followed by atomoxetine. Purpose: To identify, synthesize and evaluate the best available evidence on the effectiveness and safety of atomoxetine in ADHD treatment in the 6-19 year-old population. Methods: A systematic review of intervention studies that evaluated effectiveness of atomoxetine compared with placebo and methylphenidate was conducted. Outcomes assessed were educational functioning, psychosocial functioning, quality of life and adverse effects. The search was done up to February 2012 in English and Spanish in the following databases: PubMed/MEDLINE, LILACS, Cochrane, DARE and National Guideline Clearinghouse. The articles were independently evaluated by two investigators. Results: Of the 108 studies found initially, 11 were included, among which five systematic reviews, one primary article and 5 clinical guidelines. Conclusions: Atomoxetine is recommended as a second option in ADHD and was found to be superior to placebo. Its use is recommended when methylphenidate fails or comorbidities are present.

Evaluación de la efectividad y seguridad del metilfenidato para déficit atencional en población entre 6 y 19 años: revisión sistemática / Effectiveness and safety of methylphenidate for ADHD in population between 6 and 19 years: a systematic review

Introducción: el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) dispone de intervenciones farmacológicas y no farmacológicas. El metilfenidato es el de mayor uso y disponibilidad en la mayoría de los pacientes. Objetivo: identificar, sintetizar y evaluar la mejor evidencia disponible sobre la efectividad y seguridad del metilfenidato (MPH) en déficit atencional en la población de 6 a 19 años. Métodos: se realizó una revisión sistemática de estudios de intervenciones, hasta febrero de 2012, en inglés y castellano, en las bases de datos: PubMed, LILACS, Cochrane, DARE y National Guideline Clearinghouse. Los artículos incluidos fueron evaluaron por dos investigadores en forma independiente y se les midió su calidad metodológica. Resultados: de los 377 estudios encontrados inicialmente, se incluyeron 14, entre ellos 2 revisiones sistemáticas, 7 artículos primarios de intervenciones terapéuticas y 5 guías clínicas. En su mayoría los estudios presentan limitaciones en cuanto a déficit en las búsquedas, análisis críticos, muestras pequeñas y una baja escala de Jadad. Conclusiones: El MPH es superior al placebo para los casos moderados o severos del TDAH en población de 6 a 19 años.

Introduction: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is generally treated with pharmacologic and non-pharmacologic interventions. Methylphenidate is the most widely used drug and is available to most patients. Purpose: To identify, synthesize and evaluate the best available evidence on the effectiveness and safety of methylphenidate (MPH) in ADHD in the 6-19 year-old population. Methods: A systematic review of intervention studies was conducted with time limit February, 2012, in English and Spanish. The following databases were consulted: PubMed/MEDLINE, LILACS, Cochrane, DARE and National Guideline Clearinghouse. The articles were independently evaluated by two investigators and were assessed for methodological quality. Results: Of the 377 studies found initially, 14 were included, including two systematic reviews, 7 primary articles on therapeutic interventions and 5 clinical guidelines. Most of the studies have shortcoming with regards to search strategies, critical analysis, small samples and low Jadad scale. Conclusions: MPH is superior to placebo for moderate to severe cases of ADHD in the of 6-19 year-old population.

Evaluación de la efectividad y seguridad de la anfetamina para déficit atencional en población entre 6 y 19 años: revisión sistemática / Effectiveness and safety of amphetamine for ADHD in population between 6 and 19 years: a systematic review

Introducción: el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) dispone de tratamiento farmacológico con psicoestimulantes, siendo el metilfenidato es de mayor uso; sin embargo, también se dispone de anfetaminas, de aquí la importancia de conocer tanto su efectividad como su seguridad. Objetivo: identificar, sintetizar y evaluar la mejor evidencia disponible sobre la efectividad y seguridad de la anfetamina en el TDAH en la población de 6 a 19 años. Métodos: se realizó una revisión sistemática de estudios de intervenciones que evaluaron efectividad comparada entre anfetamina y metilfenidato, que se midió en términos de funcionamiento educacional, funcionamiento psicosocial, calidad de vida y efectos adversos. Se usaron las bases de datos hasta febrero de 2012 en inglés y castellano: PubMed, LILACS, Cochrane, DARE y National Guideline Clearinghouse. Los artículos que cumplieron con criterios de inclusión fueron evaluados por dos investigadores en forma independiente. Resultados: de los 114 estudios encontrados inicialmente, se incluyeron 4, entre ellos una revisión sistemática, un artículo primario y 2 guías clínicas. Conclusiones: la evidencia científica disponible sobre la anfetamina para el tratamiento del TDAH la recomienda como alternativa al MPH. Son necesarios más estudios de calidad.

Introduction: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) drug treatment is based on psychostimulants, and methylphenidate is still the most widely used one. Other psychostimulants used include amphetamines, hence the importance of knowing both its effectiveness and safety. Purpose: To identify, synthesize and evaluate the best available evidence on the effectiveness and safety of amphetamine in ADHD in the 6-19 year-old population. Methods: A systematic review of studies that evaluated the effectiveness of interventions comparing amphetamine to methylphenidate was conducted. The outcomes measured were educational performance, psychosocial functioning, quality of life and adverse effects. The following databases were searched up to February 2012 in English and Spanish: PubMed/MEDLINE, LILACS, Cochrane, DARE and National Guideline Clearinghouse. The articles that met inclusion criteria were assessed by two researchers independently. Results: Of the 114 studies found initially, four were included, among which a systematic review, a primary article and two clinical guidelines. Conclusions: The evidence on amphetamine for ADHD treatment recommends its use as an alternative to MPH. Further good-quality studies are needed.

Evaluación de la efectividad y seguridad de los alfa agonistas para déficit atencional en población entre 6 y 19 años: revisión sistemática / Effectiveness and safety of alpha agonists for ADHD in population between 6 and 19 years: a systematic review

Introducción: el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) dispone de intervenciones farmacológicas y los psicoestimulantes son de primera opción; también se han usado otras alternativas como los alfa agonistas (clonidina), de las que es importante conocer su efectividad y seguridad. Objetivo: identificar, sintetizar y evaluar la mejor evidencia disponible sobre la efectividad y seguridad de los alfa agonistas en el tratamiento en déficit atencional en la población de 6 a 19 años. Métodos: se realizó una revisión sistemática de estudios de intervenciones, que evaluaron efectividad comparada entre alfa agonistas y metilfenidato, que se midió en términos de funcionamiento educacional, funcionamiento psicosocial, calidad de vida y efectos adversos, en las siguientes bases de datos hasta febrero de 2012 en inglés y castellano: PubMed, Lilacs, Cochrane, DARE y Guideline. Los artículos que cumplieron con criterios de inclusión, fueron evaluados por dos investigadores en forma independiente. Resultados: de los 34 estudios encontrados inicialmente, se incluyeron 3, entre ellos una revisión sistemática y 2 guías clínicas. Conclusiones: la clonidina puede ser un tratamiento eficaz de segundo y tercer nivel para los síntomas de TDAH, pero tiene un efecto menor que el de los estimulantes. Su uso se asocia con muchos efectos secundarios.

Introduction: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is generally treated with pharmacological interventions; psychostimulants are first choice. Other alternatives have been used such as alpha agonists (clonidine), hence it is important to know its effectiveness and safety. Purpose: To identify, synthesize and evaluate the best available evidence on the effectiveness and safety of alpha agonists in treating ADHD in the 6-19 year-old population. Methods: A systematic review of intervention studies that evaluated effectiveness comparing alpha agonists to methylphenidate was conducted. Outcomes measured were educational performance, psychosocial functioning, quality of life and adverse effects. The following databases were searched up to February 2012 in English and Spanish: PubMed/MEDLINE, Lilacs, Cochrane, DARE and National Guideline Clearinghouse. The articles that met the inclusion criteria were assessed by two researchers independently. Results: Of the 34 studies found initially, three were included, among which a systematic review and two clinical guidelines. Conclusions: Clonidine is considered an effective second and third line treatment for ADHD symptoms, but it is less effective than stimulants. Its use is associated with many side effects.

Evaluación de la efectividad y seguridad del metilfenidato de acción larga versus acción corta en el déficit atencional en población entre 6 y 19 años: revisión sistemática / Effectiveness and safety of long-acting versus short acting methylphenidate in ADHD in population between 6 and 19 years: a systematic review

Introducción: el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) dispone como tratamiento farmacológico el metilfenidato de acción corta, pero recientemente ha surgido una presentación de acción larga; de aquí el interés del estudio para evaluar las dos formulaciones. Objetivo: identificar, sintetizar y evaluar la mejor evidencia disponible sobre la efectividad y seguridad del metifenidato de acción larga vs acción corta para el tratamiento en déficit atencional en la población de 6 a 19 años. Métodos: revisión sistemática de estudios de intervenciones comparando las dos presentaciones de metilfenidato; se midió efectividad en términos de funcionamiento educacional, funcionamiento psicosocial, calidad de vida y efectos adversos. Se consultaron bases de datos hasta febrero de 2012 en inglés y castellano: PubMed, Lilacs, Cochrane, DARE y Guideline. Se evaluó por dos investigadores en forma independiente. Resultados: de los 18 estudios encontrados inicialmente, se incluyeron 6, entre ellos una revisión sistemática, un artículo primario de intervenciones terapéuticas y 4 guías clínicas. Conclusiones: el metilfenidato de larga acción no resulta ser superior al metilfenidato de corta acción en términos de funcionamiento educacional, funcionamiento psicosocial, calidad de vida, con pocos efectos adversos, en el tratamiento de pacientes entre 6 y 19 años de edad con déficit atencional.

Introduction: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is generally treated with short-acting methylphenidate, but recently a long-acting presentation has been introduced, hence the interest of the study to evaluate the two formulations. Purpse: To identify, synthesize and evaluate the best available evidence on the effectiveness and safety of long-acting methylphenidate versus short-acting treatment for ADHD in the 6-19 year-old population. Methods: A systematic review of intervention studies comparing the two presentations of methylphenidate was conducted. Effectiveness was measured in terms of educational performance, psychosocial functioning, quality of life and adverse effects. Databases were searched until February 2012 in English and Spanish: PubMed/MEDLINE, Lilacs, Cochrane, DARE and National Guideline Clearinghouse. The studies were evaluated by two investigators independently. Results: Of the 18 studies found initially, six were included, among which a systematic review, a primary article on therapeutic interventions and four clinical guidelines. Conclusions: Long-acting methylphenidate is not superior to short-acting methylphenidate in terms of educational performance, psychosocial functioning, quality of life. Few adverse effects were found in the treatment of patients between 6 and 19 years old with attention deficit disorder.

Candidiasis Bucal: Una revisión sistemática de las pruebas de laboratorio / Oral Candidiasis: A systematic review about labs prubes

En el manejo de la Candidiasis Bucal, los hallazgos clínicos no suelen ser suficientes, para determinar su diagnóstico e instaurar un tratamiento, siendo necesaria la realización de pruebas microbiológicas que garanticen una respuesta a la terapéutica instaurada, evitándose así, la resistencia a ciertos medicamentos. En la actualidad existe gran cantidad de pruebas de laboratorio para llegar a un diagnostico diferencial entre especies de Càndida, por lo que este artículo tiene por objetivo profundizar cuales de estas pruebas poseen mayor evidencia clínica en la determinación de la Candidiasis Bucal. Se utilizó la revisión sistemática como metodología que proporciona una apreciación crítica de datos que de otra manera serían inmanejables, integrando de manera eficiente toda información valida, la cual nos aporte una base racional para tomar decisiones en el establecimiento de políticas de atención. Al analizar los diversos trabajos, se determinó que las pruebas de laboratorio existentes, poseen poca evidencia clínica acerca de su utilidad, recomendándose realizar estudios que cumplan con los criterios de sensibilidad, especificidad y valor predictivo que garanticen su validez clínica.

Oral mycosis management, the clinics reward’s its not be enough, to determine it’s diagnosis and restore a treatment. It is be necessary to make labs prubes microbiology that guarantied a response an adequate treatment, it to avoid its resistance to some medicament. Actually exist a lot of labs prubes to find a differential diagnosis between species of Candida, the objective of this article its to low about which one of the labs prubes have the greatest clinic evidence to determine Oral Candidiasis, its used systematic review as methodology to proportion a critic appreciation of information in other way it would be unmanageable, to integrate of efficiency way validity information, the which one proportionated us a base rational to make decisions to establishment attention politics . At analyzed the different works, it determine that the existent lab prubes, it isn’t clinic evidence of its utility, we recommended to make studies that perform with the criterions sensibility, specify and predictive value.

Influencia del estrés psicosocial en la presencia de factores de riesgo cardiovascular / Psychosocial stress influence in the factors risk presence cardiovascular

Este estudio intenta determinar la relación entre el estrés psicosocial, detectado a través de la prueba de Hamilton modificada y la presencia de factores de riesgo cardiovascular. De una población total de 2460 trabajadores del área Lagoven-Caracas, fueron seleccionados al azar simple 179 pacientes durante los meses de enero a mayo de 1995. Todos estos pacientes fueron sometidos a la prueba de Halmiton modificada en 1993 y seguidos por un período de dos años. Considerando que el estrés estaba presente cuando la prueba de Halminton mostraba un puntaje mayor de seis. Asimismo los pacientes fueron sometidos a un examen médico que incluía Rx. de tórax, electrocardiograma de superficie, perfil lipídico, glicemia, índice de masa corporal (IMC), investigación sobre hábito tabáquico, hipertensión arterial (HTA) y revisión de historia familiar de enfermedad cardiovascular. El grupo en estudio estaba conformado por 102 pacientes con factores de riesgo cardiovascular (FRC) y el grupo control estaba constituido por 77 pacientes libres de estos factores de riesgo. El análisis estadístico utilizado fue el Chi cuadrado. Del total de 179 pacientes estudiados encontramos que 102 (57 por ciento), presentaban FRC y 77 pacientes (43 por ciento) estaban libres de FRC. Asimismo 48 pacientes (49 por ciento) presentaban estrés y 91 (51 por ciento) estaban libres de estrés. Al analizar los diferentes subgrupos con FRC con o sin estrés, no se encontró diferencia estadísticamente significativa. La presencia de estrés en esta población fue alta, tanto en el grupo con FRC como en el grupo sin factores de riesgo. Cuando el estrés fue considerado en cada subpoblación con FRC no se observó diferencia estadísticamente significativa al compararlo con el grupo control